北京治疗白癜风定点医院 http://baidianfeng.39.net/bdfcs/zhiliao/临床上我们常常可以看到这样的高血压病人，每天吃一大把药片，可血压还是居高不下。对于这种药物治疗无效的患者，以前医生只能是束手无策，而新的“射频消融去肾交感神经术”为顽固性高血压患者提供了一种可能的治疗选择。不过这种技术的远期疗效还没有得到充分验证，而且这里对顽固性高血压的定义可是相当严格的，是指在生活方式改善的基础上，如低盐饮食、戒烟限酒、生活规律、适量运动等等，规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物（而且其中之一必须为利尿剂）以后，血压仍不能降到满意水平，这类患者大约占所有已经接受正规降压治疗患者的10%。
经导管射频消融去肾交感神经术（Catheter-basedrenalsympatheticdenervation，简称RSD）是近年来高血压非药物治疗领域最重要的进展之一，其原理是交感神经过度激活是高血压发生和维持的关键因素，消融位于肾动脉外膜的交感神经在一定程度上可抑制交感神经的激活，从而达到降压的作用。上面的解释估计会让你有点发懵，但没关系，你可以这样简单的理解，肾交感神经的“兴奋”是造成血压升高的主要原因之一，而这项技术就是通过微创的办法把一根棍子送到体内，敲打一下让它老实一点，不要总是那么兴奋。
实际上，生理学家早在上世纪初就发现了交感神经对于血压的影响，年通过嗜铬细胞瘤的研究，人们第一次意识到交感神经系统在高血压中的重要作用。年Goldblatt发现，结扎动物的肾动脉能使其血压升高（这种高血压动物模型的建立方法至今仍在应用），是高血压研究的里程碑之一，并从此确立了肾脏在高血压发病中的地位。很快就有人反过来推测，能否通过去除肾动脉的传入神经，降低由交感神经兴奋引起的血压升高。由于当时医生手中还没有能够有效降低血压的手段，因此通过切除内脏交感神经来控制血压就成了数不多的选择之一，具体的术式五花八门，包括脊髓前角神经根切除术、膈下或膈上内脏交感神经切除术，还有胸、腹或盆腔交感神经切除术等。这些手术现在看来代价多少有些过大了，尽管手术对于控制高血压是有效的，但围手术期死亡率很高，常伴有低血压、晕厥、肠道、膀胱功能异常，阳痿甚至行走困难等并发症，因此在降压药物出现后很快就被淘汰。
高血压的治疗为改善生活方式与药物治疗结合的综合治疗模式，前者指戒烟限酒、低盐饮食、控制体重及有氧运动，减轻精神压力等。但药物治疗仍是高血压治疗的首选及主要手段。年Smirk最早用交感神经阻断剂治疗高血压获得成功，以利血平、甲基多巴、可乐定等药物为代表的交感神经阻断剂因为降压效果明确，曾一度广为应用，其中利血平至今仍是著名的北京降压零号的主要成分之一，但是由于此类药物易引起体位性低血压、影响血糖血脂等副作用已经不再作为降压的一线药物。从50年代起，噻嗪类利尿剂开始用于降压治疗；60年代起β受体阻滞剂如心得安开始用于降压；钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）分别在70和80年代开始应用，90年代则出现了血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类）。以上5类降压药，构成了目前指南推荐的一线降压药物。
不过三十年河东、三十年河西，药物再神奇也不能包打天下，始终部分患者无论应用多少降压药物也无法令血压正常。因此，医生们又重新拾起老前辈们的思路，并把它移植到现在日新月异的介入治疗方法上，凭借新型的介入器材，可以通过精确的能量释放，在有效降低血压的同时，尽可能的降低手术创伤和不良反应。我国的高血压人群存在三高（患病率高、致残率高、死亡率高），三低（知晓率低、服药率低、控制率低）现象，人群高血压的知晓率为30%，治疗率为25%，控制率仅为6%，均处在极低水平，同时存在大量顽固性高血压患者，亟需将血压控制到比较安全的水平。这一现实无疑令RSD治疗具有广阔的临床应用前景。
最后需要强调的是，现阶段该项技术必须严格限制指征，只有在多种标准降压药物联合治疗无效时才考虑采用，而且尚需有更大样本的随机临床试验来验证该方法的远期安全和有效性，以最大限度地维护患者利益，造福广大高血压患者。
