中医理论对肝功能的认识 [复制链接]

一，中医理论对肝功能的认识

肝为五脏之一，位于右肋弓之内，以五行排列，处五脏之首，以六经为序，则居六经之末。其属性象风、木，故有“风木之脏”的称谓。风者，善行数变，为百病之长；木者，喻其生机活泼，动态自然。

五行之中，其母为水，其子为火，水为阴，火为阳；水火为阴阳之征兆，而木介于水火之中，所以古代医家将肝称为“阴尽阳生之脏”，意谓肝居阴阳之中，水火之间，动静相合，阴阳贯通。

中医基础理论认为肝是一个庞大的功能体系。包括藏血、舍*、主疏泄、主语言、主谋略、主目、主泪、主筋、主怒、主生发、为罢极之本、司动静伸缩之职，主宗筋、与生殖强弱相关。

因此，肝脏的功能既广泛，又复杂。它虽然属于五脏之一，却有着与其他四脏所不同的特点。《素问·五脏别论》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泄也。”但肝脏却有疏泄的功能，可调节血量，并非完全“藏而不泄”。

与肝相表里的胆，虽然属“腑”，却内藏精汁，有代司肝权之能，并非完全“泄而不藏”。

可见，肝脏之性能与其他四脏相比，确有特异之处，兹简要总结如下：

1、阴阳统一之体

肝属木，其母为水，其子为火。火为阳，水为阴，水火为阴阳之征兆，而木介于水火之中。故古人又把肝称作阴尽阳生之脏。

肝以血为体，以气为用，气属阳，血属阴，气主动，血主静。因此，肝是居于阴阳之中，水火之间，动静结合的阴阳统一之体。

2、体阴用阳之脏

肝为五脏之一，位居下焦，故属阴。肝主藏血，血属阴，肝必须依靠阴血的滋养才能发挥正常的功能，因此称肝体为阴。《素问·六节脏象论》曰“肝者……为阴中之少阳”，即言肝体为阴，而用则行气血，主疏泄，喜条达，这就是肝体阴用阳之义。

其用阳是否正常，与肝体阴血是否充足密切相关。肝体阴血不足，则肝的疏泄条达之性必然失和，可致脾胃运化和气血运行紊乱。如果肝疏泄失职，郁滞化热，也可消烁肝体的阴血。正如叶天士所说“柔肝之体即所以养肝之用”，深刻地阐明了肝体与肝用之间的相互依赖性。

3、曲直刚柔之性

肝属木，《尚书·洪范》曰“木曰曲直作酸”，是说木的性质既具有自然生长不可压抑的特征，但又具有可改变其形态的内涵。它的自然伸展不可压抑，是其“刚”性的一面，但必须依赖其柔和的性质。

《素问·五常*大论》曰：“……木德周行，阳舒阴布，五化宣平，其性端，其性随，其用曲直。”对木所具有的刚柔兼具之性作了精炼的表述。

《荀子·劝学》谓：“木直中绳，輮以为轮，其曲中规，虽有槁暴而不复挺者，輮使之然也。”是说木材既可笔直中绳墨，又可用特殊的方法使之輮而成为车轮，以此说明木的曲直刚柔之性。

“肝为刚脏”的主要表现为其气主升、主动、主怒、内寄相火、为风木之脏，生理情况下，刚性反映是以肝阳和肝气为表现形式的。病理情况下，则以肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动甚或惊厥之变的形态出现；病势急切快速；而且肝病具有易阴易阳，易寒易热，易虚易实的两种转归。

肝的柔性表现是既具有舒畅、宣散、喜条达的生理功能；又有藏血、濡养肝体、制约肝阳、滋润筋脉等功能。

在正常生理情况下，阴阳平和，刚柔协调，气血调达。故把肝喻为“将*之官，谋虑出矣”，意为外表勇猛刚烈，内怀韬略计谋，内存柔顺之质，外现刚强之姿。

4、兼贮藏疏泄之能

肝为五脏之一，不独能贮藏有形之血，而且能疏泄无形之气。肝是人体的主要藏血器官，并有调节周身血量的作用。肝的疏泄功能是肝气的具体功能表现，不但能调理气机，舒畅情志，而且能运化血液，促使脾升胃降。

与肝相表里的胆，亦具贮藏与疏泄之能，胆不仅贮备胆汁，而且在肝气的疏导下，还要不断地把胆汁向肠道中排泄。

二，中医肝功能论述详解

1、总论

中医理论认为肝脏生理活动的物质基础是肝阴与肝血，功能表现为肝阳和肝气。在正常情况下，肝阳肝气与肝阴肝血共同发挥肝脏的多种生理机能。肝为刚柔兼俱之脏，体阴而用阳，有肝阴肝血易损易虚，肝气肝阳易亢易升之特性。《血证论·脏腑病机论》谓肝脏“其经名为厥阴，谓极之尽也，阴极则变阳”。在病理情况下，易于发生阴血不足，阳气亢奋的现象。在临床上，肝病最易于与他脏同病，如肝脾不调、肝胃不和、肝肾同病等。

2、肝阴与肝血

古典医籍以阴阳学说为说理工具，对人体的组织结构同样用阴阳学说来划分其性质。阴，为物质基础，阳，为功能表现。任何脏器之形体本身，及其所含有的液体物质，概称为阴，血则属于阴质中的特殊成分。由其脏器形质所决定，有多少形、质储备，就能产生多少相应的功能作用。因此，肝阴，首先是指肝脏组织本身，包括肝脏含有的所有液体的物质，当然也包括肝中的血液。而肝气、肝阳，则是秉肝阴、肝血的丰厚程度而相应产生的功能和力量。

阴阳是相辅相成，互生互化的。所谓孤阴不生，独阳不长。《素问·阴阳应象大论》有一段著名的气、味、形、精互化的论述：“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。”它深刻、生动地论述了形质与功能之间互生互化的辩证统一关系，对于临床实践中防止立法和用药的偏激，都有深刻的指导意义。

血为心所主，肝血是全身所有血液的一部分，属于阴液，与肝阴既属同类物质，又能相互转化；肝阴与肝血配合肝阳与肝气，共同完成肝脏的生理机能。所谓“肝藏血，血舍*”，是指肝脏具有储藏全身血液和调节全身血量的作用。《素问·五脏生成》指出：“人卧，血归于肝”，王冰注云：“肝藏血，心行之，人动则血运行于诸经，人静则血归于肝脏。”这个见解完全符合西医学对肝脏和血液之间关系的观点。人体内各部分的血量常随着不同的生理情况而改变。当人在休息和睡眠状态下，机体的血液需要量相对减少，肝脏就起到储藏血液的作用；当劳动或运动状态下，随着机体对血液需要量的增加，肝脏就必须调节血量并向需要的部分供应血液。故有“肝为血海”之说。在肝脏有病时，其藏血、调节血量的功能出现障碍，就会出现疲乏无力，手足麻木，头昏目眩，胁肋隐痛，视力减退；女性病人则会出现月经不调，或其势如崩，或半日乃净。由于血舍*，还会出现怵惕易惊，梦魇连绵，夜寐不安等症。据有关资料报道，人体在站立时肝脏的供血量比卧床时减少52%。根据肝的这个生理功能，从临床上发现，增加肝病患者的卧床时间，对其肝病的恢复具有举足轻重的作用。

3、肝阳与肝气

既有肝阴，必有肝阳；有肝血，必有肝气。肝阴之体，即肝阳之用；肝血之液，即肝气之行。所以古代不少医家总结肝脏的生理功能时称其“体阴用阳”，明代叶天士说：“柔肝之体，即所以养肝之用。”其体与用是不可拆分的。叶天士《临证指南医案·中风》指出“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之”。肝除具有藏血，阴柔的一面以外，又有阳气易升、易亢、易动的另一面。这就是肝为刚柔兼具之脏的特点。

4、肝主疏泄

它的意义集中于肝脏本身所具有的宣畅、疏通等生理作用，是肝脏生理功能的重要内容和特征。实际上肝主疏泄应包含的内容有情志的条达、气血的流畅、饮食物的消化与排泄，水谷精微的输布转化及除秽降浊等方面。总之，人体的所有物质，包括精、气、血、津、液、神都必须借助于肝的疏泄功能，才能发挥各自应有的作用。从西医学生化角度来看，肝脏具有广泛的物质代谢功能，强大的生物转化作用。

肝脏为体内物质代谢的中枢。肝内各种物质代谢极为活跃，对体内各类物质的合成与分解，转化与运输，贮存与释放，分泌与排泄以及对物质代谢的调节均有重要作用。因而能够对体内的精、气、血、津、气、神起到“疏泄”的作用。

在“令气血调达”方面，肝脏不仅可以合成大部分血浆蛋白（清蛋白、γ球蛋白、β球蛋白），还可合成参与凝血和抗凝血系统的凝血因子、凝血酶原、纤溶酶元及纤维蛋白原。此外，肝脏还可合成血管紧张素原，它在肾素和转化酶的作用下，先后转变为血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ，后者可通过收缩血管和促进醛固酮的分泌而调节血压和血容量。

在“水谷精微的转化与输布”方面，从肠道吸收的各种营养物经门静脉“散精于肝”。肝脏对这些营养物质进行加工转化，再输布全身组织。

肝主疏泄的另一个重要内容是“调畅情志”。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，精神安和；若疏泄失司，则气机紊乱，人的情绪也随之异常。

肝主疏泄还包含有“主内除秽”、“除秽降浊”的内容，似与现代有关肝脏的生物转化作用相合拍。正常情况下，许多内源性和外源性非营养物质，例如体内物质代谢过程中产生的生物活性物质及代谢终产物，以及由外界进入体内的各种异物（如食品添加剂、药物等），腐败产物、*物，它们既不能氧化供能，又不能变成构成细胞的原料，机体只能将它们排出体外。肝脏是进行生物转化的首要器官，在肝细胞内，含有丰富的生物转化作用的酶素，它们经过氧化、还原、水解、结合等反应，使上述非营养性脂溶性物质获得极性基因，以增加其水溶性，然后再随胆汁排入肠道，或经血液到达肾脏，最后随粪尿排出体外。中医所述的“秽”与“浊”，无疑应包含有这些非营养性物质。因此肝脏的生物转化作用，似乎也应蕴含于“肝主疏泄”的功能范畴。

5、肝为罢极之本

《*帝内经》所谓“肝为罢极之本”，“罢”为松弛之义；“极”为紧张之状，其意是说，肝脏是一个主管紧张和松弛的、富于相当弹性的功能系统。

当肝脏受损到一定程度，病人就会出现耐久力明显减弱，容易疲劳；或者头晕目眩，或者肢体颤抖，麻木不仁，甚至屈伸不利等症状。如热*炽盛，血耗津亏，则可见四肢抽搐，角弓反张，及至舌卷囊缩等气绝之征。大量临床观察发现，肝病患者90%都有程度不同的疲乏无力或耐久力差；男性病人还会出现阳痿，女性病人带下，月经不调。

6、“肝主筋，其华在爪

《*帝内经》所谓“肝主筋，其华在爪”，疑半月状甲白可能即其所谓“华”的内容之一。《灵枢·九针论》曰：“肝主筋。”《素问·六节脏象论》曰：“肝者……其充在筋。”

肝主筋的主要含义为：

①主宰全身的各关节、谿谷部分。

②主前阴之宗筋。

③主指甲的坚硬、光滑、色泽，特别与指甲的半月形甲白有密切联系，所谓“其华在爪”。

④主肌肉和骨之间的筋膜。《临证指南医案·痿》邹滋九指出：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。”

根据《*帝内经》所说，精微物质是“散精于肝，淫气于筋”的。故筋力之强弱、关节之灵活，乃至全身之是否轻松自如，靡不与肝相联系。