作者王建华来源内分泌时间
临床经常碰到泌乳素高的患者，面对这样的情况，不少医生条件反射会想到垂体泌乳素瘤，进而会建议患者做进一步检查以确诊或排除，以保万全。但大部分人复查或进一步检查后，结果又都正常了。
问题出现在哪里？
了解情况后发现，其实很多都是因为泌乳素检测的一些前期准备工作和细节没有做好，另外，没有考虑到其他一些情况。而这些都是可以避免或临诊中想到的。
那么，正确的泌乳素检测该怎么做？哪些原因会引起泌乳素升高？
正确检测：得先知道泌乳素的特点泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂体前叶分泌的一种激素，其主要生理作用是促进乳腺发育及泌乳。非孕妇女血清中PRL正常范围是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，则称为「高泌乳素血症」。
泌乳素水平升高，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，从而影响卵巢的性激素合成，女性病人可出现月经不调、闭经、溢乳及不孕，因此也称之为「闭经-溢乳综合征」；男性病人可出现性欲减退、阳痿，也可伴溢乳。
泌乳素的分泌受下丘脑的催乳素释放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素释放促进因子的双重调节，具有昼夜节律变化的特点，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前（凌晨4、5点钟）可达一天当中的峰值，睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点降至一天中的谷值，这段时间就是我们抽血检测外周血泌乳素水平的最佳时机。
泌乳素升高原因不止垂体泌乳素瘤：这些原因你也要考虑导致高泌乳素血症的原因主要分为生理性、药物性和病理性三大类：
正确检测泌乳素：方法在这里泌乳素分泌除了有昼夜节律变化之外，还受到诸多外界因素的影响，如同房、乳头刺激、剧烈运动、饥饿、进餐、情绪波动、感冒发烧、胸背部的带状疱疹等等。
为了排除上述因素的干扰，正确的检测方法是：
抽血之前应避免性交、刺激乳房、运动，保持情绪稳定，至少安静休息半小时以上，在上午9～11点（一天当中泌乳素分泌的谷值时间）抽血检测。
泌乳素检测有高有低：该怎么判定？泌乳素水平的判定原则是：
就低不就高，也就是说泌乳素水平检测中有一次低即为正常。
对PRL水平显著高于正常者，一次检查即可确诊为高泌乳素血症；当PRL测定结果在正常上限3倍以下时，则需要再复查一次，以排除干扰因素的影响。
想泌乳素检测准确：这些注意事项你得告知患者1）在抽血前几天，应避免服用镇静安眠药、胃动力药（如吗丁啉）等影响泌乳素分泌的药物。
2）化验头天晚上不能同房和刺激乳头，保证良好睡眠。采血前尽量不要活动，安静休息至少半小时以上。
3）抽血宜选在一天当中泌乳素分泌的低谷时间（即上午9～11点）。
4）检测泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得过饱，进食少量碳水化合物即可。
5）对于泌乳素化验结果轻度升高者，不要轻易下高泌乳素血症（或泌乳素瘤）的诊断，一定要严格按照检测要求重新复查。另外，最好同时化验甲功五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原发性甲减所致的泌乳素升高。
文
王建华，医院糖尿病诊疗中心主任医师责任编辑
小平筒子；题图
视觉中国
高泌乳素血症的处理，专家共识是怎么说的？
高泌乳素血症是一种女性常见的内分泌失调，患者表现为闭经、泌乳、月经不调、不孕和复发性流产。在临床上，如果没有专业诊断和治疗，常常会发生过度治疗、用药不规范、疗效波动的情况。全国妇科内分泌专家提供的“专家共识”，需要被广大的医生和患者了解。
作者：江苏省人医生殖中心吴洁
来源：江苏省人医生殖中心
转自：医学界内分泌频道
高泌乳素血症的定义各种原因引起的血清泌乳素（prolactin,PRL）水平持续超过正常范围，一般两次血清PRL值大于25~30ng/ml，称为高泌乳素血症（hyperprolactinemia）。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕，育龄妇女的发病率约为0.4%。而在月经不调和不孕女性中的比例明显增加，为17%左右。
高泌乳素血症发生的原因1、生理性高泌乳素血症
血清PRL水平在不同的生理时期有所不同，甚至每天每小时都会受环境和状态的影响有所变化。怀孕后会升高，断奶后6~8周会降至正常水平。
2、药物性高泌乳素血症
许多药物可以引起高泌乳素血症，常见如下：
（1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等；
（2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物；
（3）雌激素及避孕药的服用；
（4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等；
（5）抗胃酸药：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡苄明等。
3、病理性高泌乳素血症
（1）下丘脑性功能障碍，下丘脑各种占位、创伤、发育不良等；
（2）垂体是分泌PRL的部位，垂体腺瘤是引起高泌乳素血症常见的原因，直径小于1cm为微腺瘤，大于1cm为巨大腺瘤；
（3）原发性和/或继发性甲状腺功能减退；
（4）神经性刺激反射，例如胸壁炎症性；
（5）慢性肾功能衰竭时，或肝硬化，肝性脑病时，出现一些假性的神经递质，拮抗PRL释放抑制因子作用。
4、特发性
最常见，有些不明原因血清PRL轻度升高，可能与PRL分子存在异型结构有关。
高泌乳素血症的临床表现1、月经紊乱和不孕，各种月经不调都很常见，多为月经稀发，量少；
2、溢乳，乳头可挤出白色的乳汁，不是那种用力挤压出来的组织液；
3、低雌激素症状，出现阴道干涩，子宫内膜薄，卵泡发育不良的症状；
4、压迫症状，如果垂体的腺瘤增大，压迫颅底的视交叉神经，出现视野缺损；或垂体柄部位受脑脊液压迫，常常伴随头痛，随脉率呈搏动性。
高泌乳素血症的诊断1、病史：重点了解月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，检查采血时有无应激状态干扰（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。一般如果PRL水平检测不正常，一定要排除干扰因素后再复查，仔细分析原因，切不可查1~2次PRL升高就开始用药。
2、实验室检查：测hCG排除怀孕引起的停经和泌乳；血清PRL和其它激素测定，排卵监测，肝肾功能和甲状腺功能检查等，酌情选择检测项目。
3、影像学检查：对PRL复查持续较高水平的时候，可以采用CT或MRI进行垂体扫描，一定要用增强技术，才能识别垂体微腺瘤。注意不是所有的垂体瘤都有功能，或都分泌PRL。
（图：MRI检查）
高泌乳素血症的治疗1、首先排除生理性和药理性高催乳素血症，确诊为病理性才进行治疗。目标是控制血清催乳素水平、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌、改善头痛和视功能障碍等压迫症状。所以只有出现闭经、月经失调、或不孕症状的患者，或垂体巨大腺瘤有压迫症状的时候，才需要治疗。有些高泌乳素血征的患者，没有这些症状，可以不用治疗，密切观察就可以了。
2、药物治疗：主要是多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林、喹高利特），对有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，进行促排卵治疗等。
（1）溴隐亭是首选的多巴胺受体激动剂，如果溴隐亭治疗效果不满意或不能耐受者，可改用卡麦角林。
（2）溴隐亭一旦决定服用，必须在医生指导下每天口服，不能随意停药，否则会引发血清PRL水平反跳升高。
（3）服药一般需要至少两年以上，根据病情酌情减量至停药，不孕者直至怀孕后才停药，并没有证据认为溴隐亭对胎儿有*性作用。
3、手术治疗：适用于药物治疗无效、疗效不佳或不能耐受药物治疗者，或巨大垂体腺瘤伴有明显压迫症状者。术后仍有肿瘤残余者，需要进一步采取药物治疗或必要时放射治疗。
感谢您对“一附院内分泌科”