从一个病例说起：25年的顽疾终起效
这是心内科的兄弟转介过来一位疑难病患者。患者是一名55岁的女性患者，主要是25年前开始反复出现心慌，伴过度紧张、担心，心慌的时候不敢睡觉，需要人陪，医院检查，未发现明显异常，症状时好时差，十年前开始频繁出现发作性的心慌，心慌的时候感觉异常恐惧，突然大叫，想喊救命，持续半个多小时能缓解。近2年来，患者时常感到心脏偷停，全身乏力，紧张万分，大声呼叫。这么多年来，患者胸部犹如压着一块石头，感觉异常痛苦，但还能坚持工作。医院都反复看了很多次，医院好，也过去看了，做了无数的检查，都说没问题。有的医生说她没病，有些医生说她想多了，叫她不要想那么多就好了。有的医生叫她多运动多干活就好了。也有的医生给过一些抗焦虑及调节神经的药物。但效果都欠佳。上上个月末，患者再次到我院心内科门诊就诊，心内科医生转介到我门诊，经过咨询的病史采集、精神检查，考虑是焦虑障碍，是慢性的焦虑障碍伴有急性的焦虑发作，仔细倾听，建立好治疗关系，给予心理治疗和药物治疗，服药一周之后病情明细改善，晚上没有突然呼叫了，没那么怕了，心里放松了很多，睡眠好了，异常的开心，还说治好要好好感谢我。我说你好好治疗，能好起来就是对我最大的感谢，你更应该感谢心内科的医生，是他为你指了一条路。虽然治疗的过程还要很长，但只要在路上，方向对了，再远也会到达。在临床实践中，有很多这样的患者，多种不适，反复检查没异常的让医生头痛的患者。这些患者往往是抑郁、焦虑或者躯体化症状患者。抑郁、焦虑等情绪症状常被家属及患者忽视或者被躯体症状掩盖，常常反复就诊于心血管、呼吸、耳鼻喉、消化、泌尿等科室，所以需要各科医生提高对这些问题的识别能力。总体来说，医院非精神心理科医生对焦虑、抑郁的识别诊断率低，合理治疗率更低。因此，今天来谈谈这个问题，主要是跟医务人员分享一些专科知识和个人的治疗体会，让非精神心理专科的医生多了解一下这方面的知识，从而造福更多患者。（一）再谈抑郁
抑郁怎么谈都不为过，从熟悉名称，到知晓内涵，到懂得如何与患者交流，如何诊断，如何评估风险，如何用药，如何进行心理治疗，是需要反复的学习与积累经验的，即使精神心理科医生也不例外。抑郁主要是表现是三低、三自、三无、生物学症状及躯体症状。三低
情绪低落、思维迟缓、意志行为减退。
三无
无用、无望、无助。
三自
自责、自罪、自杀。
情绪低落：主要是缺乏开心的能力，不是缺乏开心的内容，有正面的事，患者不能开心起来，伴有兴趣下降，对以前感兴趣的事情不感兴趣，即使勉强做了，也无愉快感。思维迟缓：主要是反应变慢了，脑子不好用了，思考能力下降，注意力不集中，记忆力差，学生群体最常见，也常常是导致学习成绩下降的主要原因。意志行为减退：患者没有明确的目标与追求，对未来没有想法，也懒得去想，原本外向活泼的人也会变得内向，活动减少，严重的连个人卫生都没那么在乎。生物学症状及躯体症状：包括睡不着，早醒，食欲差，吃东西不香，体重下降，性欲减退，头晕、头痛、这里痛那里痛、疲乏感、胃部饱胀感等。（二）也说焦虑
焦虑是与生俱来的情绪，适度的焦虑有利于人的生存与发展。但过度的焦虑则会影响人多生活、工作与健康。如果说抑郁是开心不起来，那么焦虑则是放心不下来。总有种即将要发生什么不好的事情的感觉，惶惶不可终日。焦虑有三方面的表现：
焦虑情绪
就是这种忧心忡忡感，惶恐不安感，预感坏事即将来临，过度紧张、担心，压力感，放松不下来。
运动性不安
患者会表现坐立不安，有些患者说心神不定，坐下马上就要起来，需要走来走去方觉舒服点。
植物神经功能紊乱
主要涉及心血管、呼吸、消化及泌尿系统，如心慌、胸闷、气短、呼吸困难、咽部异物感、腹胀、消化不良、腹泻、尿频、尿急。
（三）不能不讲躯体化
躯体化症状是心理的问题表现为躯体的不适，主要表现为多种多样、变化多端、涉及多个器官系统的症状。常见有疼痛症状：头、背、腹、胸、关节、四肢、直肠等疼痛；胃肠道症状：打嗝、反酸、恶心、腹痛、腹胀、食欲下降、腹泻、便秘等;假性神经系统症状：吞咽困难、抽搐、失眠、步态不稳、视物模糊或复视、瘫痪或肌无力、失聪等；性症状：性冷淡、阳痿、早泄等；皮肤感觉症状：痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等异常的感觉；其他症状：心跳快、呼吸不畅、咽部异物感、喉头或胸部紧缩感、疲劳、无力、睡眠障碍、体重减轻等。除躯体症状外,患者对无器质性基础的躯体症状持续过度